I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

DOMANDA DI VALUTAZIONE PER L’ACCESSO AI CORSI DI LAUREA MAGISTRALE 

alla segreteria didattica della
Scuola di Scienze della Salute Umana
Largo Brambilla 3 – Nuovo Ingresso Careggi (NIC 3)
FIRENZE
(gli indirizzi delle Segreterie Didattiche sono reperibili sui siti web delle Scuole all’indirizzo  www.unifi.it)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
cognome e nome	|_______________________________________________________________|
nato/a il|__|__| |__|__| |__|__|__|__| a|______________________________________________|
prov.|__|__| nazione|_______________________________________________________________|
residente in via/piazza	|____________________________________________________|	n.	|__________|
frazione/località	|____________________________________________________________________________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
tel./cell	|________________________________|	e-mail (*)	|______________________________________|
recapito (indicare solo se diverso dalla residenza) presso|_______________________________________|
via/piazza	|________________________________________________________________|	n.	|__________|
comune	|___________________________________________________|	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
CHIEDE la valutazione del possesso dei requisiti curriculari e della personale preparazione ai fini del rilascio del NULLA OSTA per 
•	immatricolazione
•	trasferimento da altro Ateneo
•	passaggio da altro corso di studio dell’Università degli Studi di Firenze
AL CORSO DI LAUREA MAGISTRALE in |________________________________________________________|
CLASSE |________|	Indirizzo, orientamento o curriculum |_________________________________________|
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato DI ESSERE IN POSSESSO:
 del titolo accademico (1) conseguito presso l’Università di |________________________________________________________________________________|
se Università di Firenze indicare numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__|

SI

NO

in|______________________________________________________________|Classe|__________| conseguito in data|_________________| con votazione di |__|__|__|su|__|__|__| Lode          
materia:|__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________|
titolo della tesi:|_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________|
	di essere iscritto/a presso l’Università degli Studi di |___________________________________________________________________________________________| (se Università di Firenze indicare il numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__|) al corso di laurea in  |_______________________________________________________________________| Classe |______| , di aver acquisito tutti i crediti previsti dal piano di studio 
 di aver assolto il debito formativo precedentemente riconosciuto
e, al fine del rilascio del nulla-osta, DICHIARA DI AVER SOSTENURO I SEGUENTI ESAMI:
DENOMINAZIONE	S.S.D.	CFU	SOSTENUTO IN DATA	CON VOTAZIONE
(IN TRENTESIMI)	

					

					

					

					

					

					

					
					
Note :	S.S.D. = 	Settore Scientifico Disciplinare
	CFU = 	Crediti Formativi Universitari

	_________________________________	_________________________________________
	(data)	(firma)

Allegati:
	programmi di studio;	
	altro________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOTA BENE 
La mancata presentazione degli allegati o la incompleta compilazione della domanda può costituire causa di non accoglimento dell’istanza da parte della competente struttura didattica. 

(1) Solo per chi possiede titoli esteri allegare: Dichiarazione di valore, titolo di studio o copia conforme all’originale, certificato esami sostenuti tradotto e legalizzato o diploma supplement, eventuali programmi dei corsi
- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 
Per ricevuta. 
Il/la Sig./ra ________________________________________ nato a ______________________il ________ ha presentato richiesta di nulla-osta per il  corso di Laurea Magistrale in ________________________________________________________________________________Classe _________
	__________________	_________________________________
		(data)	(l’addetto al rilascio)

COMPILAZIONE A CURA DELLA SCUOLA

I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

		Scuola di Scienze della Salute Umana

Il Comitato/delegato per la didattica del corso di laurea magistrale in |________________________________________________________________________________________|
a seguito della valutazione dei requisiti curriculari e della personale preparazione di |________________________________________________________________________________________|
nato/a il	|__|__| |__|__| |__|__|__|__|	a	|_________________________________________________|	prov.|__|__|
	in possesso del titolo accademico conseguito presso l’Università degli studi di |_______________________|
in |____________________________________________________________________|	Classe	|________|

SI

conseguito in data |_______________| con votazione di |__|__|__| su |__|__|__| Lode         
	iscritto/a presso l’Università degli Studi di |________________________________________________|
al corso di laurea _________________________________________| Classe |______| che ha dichiarato di aver acquisito tutti i crediti previsti dal piano di studio (sez. 3.4.2  del Manifesto degli studi a.a 2017/18)
 visto l’assolvimento del debito formativo riconosciuto con precedente delibera del _____________
DELIBERA come segue:
	SI RILASCIA IL NULLA OSTA PER L’IMMATRICOLAZIONE A.A. ............/............ AL CORSO DI LAUREA MAGISTRALE SUDDETTO 
	SI RICONOSCE UN DEBITO FORMATIVO SUL TITOLO DI ACCESSO, PERTANTO, PER L’IMMATRICOLAZIONE AL CORSO DI LAUREA MAGISTRALE SUDDETTO 
DOVRA’ ACQUISIRE I CREDITI ATTRAVERSO L’ISCRIZIONE AI SEGUENTI CORSI SINGOLI :
DENOMINAZIONE 	S.S.D.	CFU	ATTIVATO PRESSO LA SCUOLA	

				

				

Note : S.S.D. =  Settore Scientifico Disciplinare; CFU =  Crediti Formativi Universitari
	
	DOVRA’ ACQUISIRE I CREDITI ATTRAVERSO L’ISCRIZIONE __________________________________|
	|___________________________________________________________________________________|
come modalità di assolvimento del debito prevista dal Regolamento del corso di studio.

Firenze, ______________________
		IL PRESIDENTE/DELEGATO DEL CORSO DI LAUREA MAGISTRALE

		________________________________________
		(timbro e firma)